治疗策略:和家属充分沟通,患者选择行PCI术。首次介入处理此次发病罪犯病变RCA;分期通过冠脉旋磨术处理LAD病变。

评估缺血的严重程度有利于选择干预预手段且至关重要.也影响到治疗的结果。在患者入院时对缺血程度进行分类。持续性疼痛、感觉缺失、足趾肌肉无力都是判断患者肢体是否处于丧失危险中的最重要特征。肌肉倡直、痛觉异常、被动运动、疼痛都是严重缺血的晚期征象,预示组织坏死。I级的下肢缺血不需要立即手术,可在超声或造影确诊后药物治疗,可给予溶栓、抗栓、扩管、对症等处理。Ⅱ、Ⅲ级的下肢缺血需要紧急手术或溶栓治疗;溶栓治疗推荐于肢体缺血临界危险状态,非常危险时尽可能快地采取导管取栓术、血栓抽吸或切开取栓等,并进一步置管溶栓治疗。Ⅳ级不可逆坏死则提示患肢已经不可挽救,目前国内外学者推荐,直接截肢而不要尝试恢复血流。

1. ONCABG是常用的传统的手术方法,采用中度低温体外循环,温血诱导停跳,间断冷血灌注,终末温血复苏的方法,先吻合远端,复跳后再吻合近端。其优点是术野安静、无血,吻合过程比较从容,同期可以处理合并病变,达到完全血运重建。

谵妄:以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、错觉)、躁动不安、言语杂乱。发生于急性感染的发热期间、某些药物中毒等。

A. T波高尖,QRS波群增宽 B.T波低平,Q-T间期缩短 C. T波低平,Q-T间期延长 D.T波正常,Q-T间期延长 E. T波低平,出现U波

但“真实世界”中,很多无心外科支持的医院都在进行PCI术,而这种模式也一直处于争议状态。Wennberg等比较了1121家具备外科支持和不具备外科支持的医院行PCI的情况,发现在无外科支持的医院行非急诊/挽救PCI的死亡率要高于有外科支持的医院。相反,另外一些报道则支持无外科支持的医院行PCI术,当然这些医院PCI设备齐全,术者经验也较为丰富。目前这方面的指南参考表15.8。推荐无外科支持的医院行急诊直接PCI术,而且若具备合理转诊程序,紧急情况下能够将患者快速转至附近的心外科中心,也可以行择期PCI术。而那些无合理转诊程序,又没有血流动力学支持设备的医院则不应行择期PCI术。总的来说,医院若要开展择期PCI术,无论本院有无心外科,至少应该和附近的心外科具有合作关系和转诊程序,且具有血流动力学支持设备。

A.心迷走中枢紧张性增高 B.心交感中枢紧张性增高 C.静脉回心血量减少 D.心室舒张末期容量减少 E.颈动脉窦内压力增高

介入治疗方法包括:在数字减影下(Digital Substraction Angiography,DSA)下动脉置管溶栓术、切开取栓术、血栓抽吸术、球囊扩张术和支架植入术。在本组病例中,7例为I级缺血(包括2例上肢动脉),另有5例存在上述排除标准之一(包括1例上肢动脉),故行单纯动脉造影术12例;切开取栓术4例(其中行覆膜支架植入1例);置管溶栓术49例(包括5例上肢动脉);置管溶栓术+血栓抽吸术5例(包括1例上肢动脉);置管溶栓术+Fogarty取栓导管取栓术1例;置管溶栓术+血管腔内成形术11例(球囊扩张术4例,球囊扩张+支架植入术7例)。

5前用药目的:①消除病人紧张焦虑及恐惧的心情②提高病人的痛阈③抑制呼吸道腺体的分泌功能,保持口腔的干燥④抑制迷走N反射,有利于麻醉药的诱导和其引起的心律失常。

急性期抗凝 ?急性期抗凝可以使用低分子肝素或普通肝素。低分子肝素按体重调整剂量皮下注射,180抗XaU/(kg?24h),每日2次,可能引起的出血风险较小,且无需检测凝血指标,但作用持续时间较长; 普通肝素应使APTT延长至少1倍,有建议首先团注1000U,随后续予400~600U/h的低剂量维持;急性期的抗凝时间尚不统一,通常可持续1-4周。

474、对脑卒中偏瘫患者进行患肢关节被动活动时,若不注意,最易造成周围软组织损伤的关节是( C )

389、女性,30岁。寒战,发热,腰痛伴尿频,尿急3天。体温39℃,心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查:蛋白(—),镜检红细胞2~5/HP,白细胞10~15/HP。应诊断为:( B )

3.外科学的近期发展:①术学准备②一些禁区的进入,如神经外科的延脑手术③x刀γ刀的应用④体外震波激光高温,超声高能聚焦⑤各专业的协作,营养支持,显微外科,细小血管,神经的吻合等⑥外科的实验研究;如胰岛和睾丸联合移植⑦中西医结合急性胰腺炎,肿瘤的治疗.

二、常见病因1.反射性呕吐:消化道疾病常见。2.中枢性呕吐:颅内压增高等。3.前庭功能障碍性呕吐和精神性呕吐:晕动症等。

冠状动脉穿孔致对比剂或者血液经冠状动脉撕裂口流出至血管外,严重时可产生心包积血和心包压塞。尽管此并发症比较少见,但其严重程度却可以致命。文献报道的冠脉穿孔事件发生率为0.1-0.3%。冠脉穿孔的危险因素包括:患者因素(高龄及女性)、病变因素(急性或者慢性完全闭塞病变、成角病变、分叉病变、严重迂曲病变、细小冠脉病变及严重钙化病变)、器械使用(冠状动脉旋磨术、机械血栓抽吸术、冠脉激光成形术等)。出现下列情况要考虑冠状动脉穿孔的可能:球囊扩张或导丝推送过程患者突发胸痛,推送导丝或者器械时阻力较大;患者心率加快,血压与心率加快不匹配,考虑心包填塞症状。

近期北京资料显示,STEMI患者D2B时间达到指南要求的比例仅有19%;而AHA/ACC发起有900多家医院参加的D2B联盟,在减少D2B时间起了重要作用。我国有1000余家导管室, 应鼓励有条件、有经验医院早建立“全天候”心肌梗死绿色通道;或邀请专家至基层医院的“反向转诊”,积极开展直接PCI。在政府职能部门的统领和协调下,制定相适宜的医疗保险条例、建立完善急救医疗系统;以中心医院带动周边医院,辐射120急救系统,绿色通道直通心导管室,各团队紧密合作,建立有效的社区救治系统,以尽量缩短D2B时间。此外加强普及健康教育,提高全民医学保健知识,急救医疗系统联动、有力,院前急救体系有效,完善胸痛绿色通道,训练有素的医护队伍均是缩短D2B时间的有力保障。

术后早期应用阿司匹林可以提高静脉桥血管的存活率,因此应该早期应用阿司匹林。尽管<100mg阿司匹林副作用较小,但对于静脉桥血管来说,每次100-325mg,每天3次的用法对静脉桥血管的存活更加有效。肠溶阿司匹林100mg与75mg氯吡格雷联用可以抑制血小板功能44%,并不是特别理想,因此更推荐可溶型的阿司匹林。

Ⅳ类药物在恶性心律失常的治疗中没有地位,只可用于某些其他适应症,如高血压,心肌缺血等。

A.局部引流 B. 多次抽脓并注入抗生素 C. 脓液细菌培养及药敏试验,依结果调整用药 D. 局部固定防止病例骨折

血栓抽吸是心内科医生在急性心肌梗死的常用的操作之一,其开展时间由来已久,在欧美国家至少几十年的时间,但是随着时间的推移,大家对血栓抽吸的认识已经从开始的积极赞成到了现在的选择性使用,使用血栓抽吸导管对局部血栓进行抽吸,可以降低血栓负荷、减少远端栓塞、提高心肌灌注。随着3T(TAPAS、TASTE、TOTAL)为代表的随机对照试验结果的发表,2015年美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)指定的急性 ST段抬高心肌梗死处理指南中,对于血栓抽吸术的推荐为:在有选择的患者中或者紧急情况下进行血栓抽吸(Ⅱb/C),PCI时常规进行血栓抽吸没有用处(Ⅲ/A)。

占10%左右。多发于成年女性。溃疡直径较小,约2mm,溃疡数目多可达十几个或几十个,可融合成片,疼痛最重

●中枢性眩晕(脑性眩晕):前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起的眩晕。  颅内血管性疾病、占位性病变、感染性疾病、脱髓鞘疾病及变性疾病等●其他原因的眩晕>>心血管疾病、血液病、中毒性、眼源性、头部或颈椎损伤后、神经症

A、人工呼吸 B、给与急救药物 C、立即将患者转移脱离现场 D、保持正确体位 E、吸氧并给与中和剂雾化吸人

表15.7《2011年美国ACC/AHA冠脉旁路移植手术指南》关于旁路移植术围手术期抗血小板

硬脑膜下血肿:急性:临床表现与诊断:病情一般多较重,表现为意识障碍进行性加深,无中间清醒期或意识好转期表现.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1-3天内进行性加重.单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别.CT检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于确诊.

A.血氧容量降低?B.静脉血氧含量增加?C.动脉血氧分压降低??D.动脉血氧含量降低 E.动-静脉血氧含量差增大

[微循环变化]①为循环收缩期(代偿期):休克早期,噢有效循环血容量显著减少,引起循环容量降低、动脉血压下降、只出不进。②微循环扩张期(失代偿期):血压进行性下降、意识模糊、发绀和酸中毒,为循环内只进不出。③微循衰竭期:弥漫性血管内凝血,引起大片组织整个器官多功能受损。

4. 关于甲状腺功能的改变:胺碘酮分子结构内含有碘,可能出现甲状腺功能异常的副作用,甲亢和甲低都可发生。临床上这种情况不少见,是制约其应用的一个很重要的因素。一旦出现,一般只能停药,换用其他药物治疗。但由于胺碘酮改变了甲状腺素的代谢途径,用药后可能出现T4轻度增高,反T3(rT3)增高,而总T3正常的情况。此种变化并不说明已经出现了甲状腺的副作用,没有必要停药。认识不到这一点,轻易停药而造成室速复发是很不值得的。

Jespersen L, et al. Eur Heart J. 2012 Mar;33(6)734-44.

★水.电解质.酸碱平衡失调的处理原则:掌握病史检查体征,有无平衡失调的症状体征,综合资料确定失调类型和程度,处理原发病同时制定纠正失调的治疗方案.

★低渗性缺水:(慢性缺水或继发性缺水)水钠同时丢失,失钠大于失水,血清钠低于正常,细胞外液呈低渗状态[病因]消化液的慢性丢失;大创面的慢性渗液补钠量不足;应用排钠利尿剂未补给适量的钠盐;等渗缺水治疗时补水过多。[分类]轻度缺钠者血钠浓度<135mmol/L;中度130<mmol/L;重度<120mmol/L。[治疗]积极治疗原发病;纠正休克处理脑水肿;纠正体液低渗状和补充血容量;选用含钠高渗溶液,轻中度可选用等渗或50%GNS,重度5%氯化钠200~300ml。

3.支架植入通常位于髂总和髂外静脉内,跨关节支架须谨慎选用。股浅静脉瓣膜较多,不宜植入支架,以防止静脉功能不全的发生。

10并发症:反流与误吸、呼吸道梗阻(上呼吸道梗阻常见原因为机械性梗阻如舌后坠、处理将头后仰挺起下颌)、通气量不足、低氧血症、低血压、高血压、心律失常、高热抽搐和惊厥。

痫性发作 ?对于出现过癫痫症状发作的CVST患者要给予抗癫痫药。预防性抗癫痫治疗适用于存在局灶性神经功能缺损以及影像学提示有脑实质损害的患者。在首次发作后应尽快使抗癫痫药物达到有效血药浓度以控制发作,急性期过后可逐渐减量,一般不需要长期抗癫痫治疗。常用药物包括丙戊酸钠、卡马西平等。

6人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调节;血肿缓冲系统是HCO3-/ H2CO3(20:1);肺通过CO2的排出使血中PaCO2下降;肾调节Na+-H+交换排H+,HCO3-重吸收,产生NH3与H+结合成NH4排出,尿酸化排H+。水钠代谢1、Na+在汗中有25~50mmol/L;正常人水出入量:1500~2500ml/d。

经验教训:指引导管置入和推注造影剂时,动作应轻柔,轻轻“冒烟”确定指引导管与冠状动脉壁贴合不紧时再行造影;若贴合太紧,则应轻轻回撤指引导管使指引导管不贴壁时再行造影。

1.适应证:(1)急性期DVT。(2)亚急性期髂股静脉血栓。(3)合并有溶栓禁忌证的急性期DVT,如外科手术、产后1个月内及高龄患者。(4)重症DVT。

[21]Poon WL, Luk SH, Yam KY, et al. Mechanical thrombectomy in inferior vena cava thrombosis after caval filter placement: a report of three cases[J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2002, 25?(5): 440-443.

五、转诊1.出血量大、渗血面广或出血部位不明者,应用各种填塞方法无效,需上级医院进一步止血者。2.出血量不大,但是疑为肿瘤、异物或其他原因导致出血,需要治疗原发疾病者。

400、卫生部依照职责和国家突发公共卫生事件应急预案,规定(A)统一领导,负责组织、协调全国突发公共卫生事件应急处理工作。

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